大兴安岭教育:补钾总是失败?可能因为你没停用这些药!

admin 2个月前 (03-28) 健康 5 0

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正常人血清钾浓度的范围为 3.5~5.5 mmol/L,血清钾浓度若低于 3.5 mmol/L 则称为低钾血症。
临床表现为肌无力、瘫软、心律失常和传导阻滞,长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病、儿童生长发育延迟等。
临床上发生低血钾的常见原因和机制见下表:

如果在考虑到上述因素,但常规补钾仍无法纠正患者的低血钾情况时,应该怎么办?
此时,就应考虑患者是否同时在服用「易致低血钾药物」了。
临床上,很多药物都可以引起低血钾,有研究报道引起药源性低钾血症最常见的药物分别为利尿药(31.7%)、抗感染药物(23.3%)、皮质激素类(8.3%)。
且药物诱发低钾血症的临床表现缺乏特异性,容易漏诊或误诊。
今天,我们就对「易致低血钾药物」来个总结,欢迎各位前来补充。
1. 利尿剂
袢利尿剂(呋塞米、托拉塞米)、噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)抑制 NaCl 的重吸收,使转运至远曲小管和集合管的 Na+ 增加,促进了 Na+ — K+ 交换,尿中 K+ 的排泄增多,长期使用导致低钾血症。
乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性,使近曲小管 NaCl 和 HCO3- 的排泄增加,增加了远端肾单位 K+ — Na+ 交换,钾的分泌量增加而致低钾。
2. 抗感染药物
常用的抗感染药物,如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、林可霉素类、抗结核药等均可引起低钾血症。

其中羧苄青霉素、青霉素 G、头孢噻肟、头孢哌酮等为带阴离子的药物,在肾脏不被重吸收而增加管腔内负电荷,致 K+ 排泄增加而引起低钾血症。
大剂量静滴庆大霉素、万古霉素则会使氧化磷酸化解偶联,钾从肾小管细胞外逸而致低血钾。
3. 糖皮质激素
该类药物对水盐代谢影响明显,有醛固酮样作用。当醛固酮分泌过多时,体内的钠蓄积而钾大量排出,前者导致高血压,后者导致低钾血症。
糖皮质激素的水盐代谢作用强度若以氢化可的松为 1 计,可的松/泼尼松/泼尼松龙为 0.8,甲泼尼龙为 0.5,曲安西龙/地塞米松/倍他米松为 0。
4. 高渗葡萄糖和胰岛素
输注大量高渗糖可致血糖升高而刺激胰岛素分泌,由于胰岛素会刺激 Na+-K+-ATP  酶活性,导致细胞外钾离子流向细胞内,因此导致血液中钾离子减少而引起低血钾症。
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